Меню

Сколиоз

Сколиоз — это стойкое (постоянно зафиксированное) боковое искривление позвоночника. Термин "сколиоз" употребляется как в отношении нарушений функциональных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости ("функциональный сколиоз", "сколиотическая осанка", "антальгический сколиоз"), так и в отношении прогрессирующего заболевания позвоночника, приводящего к сложной и порой тяжелой деформации позвоночника ("сколиотическая болезнь", "структуральный сколиоз").

Сколиоз. Искривление позвоночника при сколиозе

Если смотреть на позвоночник сзади, то в нормальном состоянии он должен быть строго вертикальным и прямым. При сколиозе позвоночник постепенно искривляется, как бы оборачиваясь вокруг своей физиологической (правильной) оси и принимает C-образную или S-образную форму (как показано на рисунке справа). В этом случае нарушается способность позвоночника нормально функционировать, появляются и постепенно усиливаются боли и дискомфорт в позвоночнике. С точки зрения биомеханики, процесс формирования сколиоза — это результат взаимодействия различных факторов, нарушающих строго вертикальное положение позвоночника, и приспособленческих реакций организма, направленных на сохранение вертикального положения тела человека.

 

Виды сколиоза 

Сколиоз. Позвоночник при сколиозе

Функциональный сколиоз — это искривление позвоночника при котором не произошло анатомической деформации позвоночника. Функциональный сколиоз вызван определенными причинами, в основном устранимыми безоперационными методами лечения (спазмом мышц, смещением позвонков, разницей в длине ног и другими).

 

При хорошем функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации. Если же при наличии незначительно выраженного статического фактора слабы компенсаторные механизмы или имеется функциональная неполноценность соединительно-тканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации.

 

Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур — синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причем не самого главного.

 

Статический сколиоз — это структуральный сколиоз, первичной причиной которого является наличие статического фактора — асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника.

 

При функциональной несостоятельности мышц позвоночника большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки. Достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению пульпозного ядра и формированию сколиотического фактора. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительно-тканных структур.

 

Сколиотическая болезнь, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза.

 

При сколиотической болезни, выделяемой в отдельную нозологическую форму, искривление позвоночника — главный симптом. Термином "сколиотическая болезнь" объединяют врожденный, диспластический и идиопатический сколиоз (т.е. сколиоз неясного генеза). Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими, как добавочные боковые клиноподобные позвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от локализации и характера аномалий. Причина развития диспластического сколиоза — дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение тропизма суставных отростков, люмбализация сегмента позвоночника S1, сакрализация сегмента позвоночника L5, свидетельствующие о наличии "диспластического синдрома".

 

Причины сколиоза 

Причинами развития сколиоза могут быть как врожденные так и приобретенные факторы.

  • К врожденным факторам сколиоза можно отнести наследственные причины, аномалии внутриутробного развития, родовую травму, врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата и центральной или периферической нервной системы.
  • К приобретенным факторам сколиоза можно отнести нарушение метаболизма (обмена веществ), мышечно-связочную недостаточность (слабость мышечного корсета позвоночника), систематическую неправильную нагрузку на позвоночник в период активного роста скелета (например, ношение ребенком школьной сумки или портфеля на одном плече, неправильная осанка за партой в школе, за столом дома и т.п.), различные травмы и падения со смещением позвонков, плоскостопие, и другие. Также, нужно отметить, что основную часть (до 80% случаев) детских сколиозов занимает идиопатический сколиоз — т.е. сколиоз неясной этиологии (когда причину сколиоза не удается установить).

Классификация сколиоза 

Сколиоз поясничныйСколиоз грудной

Сколиоз принято классифицировать:

  • по локализации искривления, в зависимости от пораженного отдела или отделов позвоночника, различают: шейно-грудной, грудной, грудопоясничный, поясничный и пояснично-крестцовый сколиозы;
  • по форме искривления различают: C-образный (одна дуга искривления), S-образный (две дуги искривления) и сигма-образный (три дуги искривления) сколиозы;
  • по степени искривления / деформации (степени сколиоза).

Степени сколиоза 

Степень сколиоза определяется по углу искривления позвоночника. В ортопедии принято несколько методик измерения угла искривления позвоночника (степени сколиоза), и, соответственно, несколько классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление позвоночника так: на рентгенограмме надо провести несколько прямых линий между позвонками, а затем измерить углы между ними. На территории СНГ наиболее распространена классификация, предложенная В.Д.Чаклиным. В США и Канаде чаще приводится метод Дж.Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая — над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол, — его и измеряют в градусах. Принцип измерения как у русского, так и американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по В.Д.Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Дж.Коббу — наоборот.

Классификация выраженности сколиоза по В.Д.Чаклину Классификация выраженности сколиоза по Дж.Коббу

Классификация выраженности сколиоза по В.Д.Чаклину (слева), по Дж.Коббу (справа). Графический расчет на рентгенограмме: а — I степень; б — II степень; в — III степень; г — IV степень.

 

Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах)

 

по В.Д.Чаклину

по Дж.Коббу

I степень

180 — 175

меньше 15

II степень

175 — 155

20 — 40

III степень

155 — 100

40 — 60

IV степень

меньше 100

больше 60

 

Течение сколиоза 

Сколиоз имеет тенденцию медленно но неуклонно прогрессировать, что в конечном счете может привести к тяжелой деформации позвоночника. С течением времени сколиоз сильно деформирует туловище, укорачивая его, из-за чего сильно уменьшается объем грудной клетки и брюшной полости, что существенно нарушает нормальную работу внутренних органов, а в крайне запущенных случаях приводит к инвалидизации пациента и сокращению срока его жизни.

 

Течение сколиоза у детей 

В зависимости от того, в какой области позвоночника есть сколиотические изменения, зависит течение заболевания. Верхнегрудной и шейногрудной сколиозы относятся к наиболее тяжелым и прогрессирующим. Далее по тяжести течения идут грудные, затем грудопоясничные и поясничные искривления. При сколиозе I — II степени позвоночник более предрасположен к раннему остеохондрозу.

 

На течение сколиоза влияют два обстоятельства:

  • Первое — прогрессирование заболевания. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими рентгеновскими снимками (поэтому крайне важно сохранять рентгенограммы);
  • Второе — незаконченное формирование скелета у детей (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации (искривления) позвоночника.

Признак Риссера

Существует объективный симптом — так называемый признак Риссера (по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них мы и опираемся). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло — приросло к кости, — значит рост окончен. Так происходит у мальчиков в 16-18 лет, а у девочек немного раньше — до 16 лет. В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующих заболеваний (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других).

 

Диагностика сколиоза 

Сколиоз на рентгеновском снимке

При любых нарушениях осанки и подозрении на сколиоз необходимо обратиться грамотному к врачу-ортопеду или врачу мануальному терапевту (врачу мануальной терапии) для постановки диагноза. После осмотра и анализа разнообразных симптомов, скорее всего потребуются дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое обследование (рентген, рентгенограмма, рентгеновский снимок). Помимо ясной картины деформации (искривления) позвоночника рентгенограмма дает прогноз по развитию заболевания. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм. Врач чертит линии и измеряет углы прямо по рентгеновскому снимку. Чтобы выяснить прогрессирует ли сколиоз, спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму и сравнивают со старой. Если сколиоз прогрессирует, то таким образом можно выяснить с какой скоростью он прогрессирует. Поэтому так важно хранить все рентгеновские снимки. 

В домашних условиях можно провести несложный тест на сколиоз.

 

Лечение сколиоза 

Сколиоз лечится консервативными (безоперационными) методами и путем хирургического лечения (проведения операции). 

Безоперационные методы лечения наиболее эффективны при небольших степенях искривления позвоночника (I — II степень сколиоза), а поскольку сколиоз — это заболевание которое имеет тенденцию прогрессировать, поэтому крайне важно диагностировать сколиоз и начать его лечение как можно раньше!

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.