Ишиас

Это состояние, характеризующееся болью, распространяющуюся по седалищному нерву, охватывая поясницу, ягодицы и нижнюю часть одной или обеих ног. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до острой, жгучей или пронзающей, иногда сопровождаясь онемением или покалыванием.

Симптомы

Ишиас проявляется в разной степени в зависимости от степени повреждения седалищного нерва: пациенты испытывают боли в области поясницы, нижней части ноги и ягодицах. Болевые ощущения могут быть острыми, как прострелы, или же тянущими и ноющими.

Часто боли усиливаются с течением времени и могут возникать внезапно. Они могут усилиться после неосторожных физических движений, резких поворотов или наклонов.

Обычно боли локализуются с одной стороны, но в некоторых случаях могут возникать с обеих сторон. Когда корень нерва сдавливается на уровне позвонка в районе поясницы, болевые ощущения могут появиться в передней части бедра сбоку, что важно различать от заболеваний сустава бедра.

Иногда вместе с болями появляются ощущение жжения или онемение в зонах, которые иннервирует седалищный нерв. Иногда встречается дизестезия, при которой восприятие температуры искажается: тепло может ощущаться как холод. В более серьезных случаях могут появиться нарушения движения, слабость мышц нижних конечностей и изменение походки.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного осмотра: основное внимание уделяется определению места и характера боли, её распространению на другие локации тела, а также зависимости болевых ощущений от состояния покоя.

В процессе физического осмотра оцениваются рефлексы, походка, мышечная сила и чувствительность. Проводится проверка симптома Ласега: пациент лежит на кушетке, специалист поднимает ногу за щиколотку до угла в 30–70°. Появление боли, проходящей вдоль нерва, говорит о положительном результате теста.

Ключевыми критериями диагностики являются:

• боль, распространяющаяся на стопу/пальцы ног;
• онемение, внезапные ощущения жжения или покалывания в одном и том же месте;
• Боль при проведении теста Ласега;
• невралгия, поражающая один нервный корень.

Зачастую анализы не требуются, но иногда может потребоваться общий анализ крови и проверку на С-реактивный белок, особенно если присутствует подозрение на инфекцию, патологию или анкилозирующий спондилит.

Главная методика выявления данной болезни при подозрении на компрессию корня нерва —МРТ. Оно необходимо при тяжёлом или прогрессирующем неврологическом дефиците, а также подозрениях на инфекцию или опухоль, травмах поясницы или седалищного нерва, или если возникла острая болезненность после эпидуральной инъекции и консервативное лечение оказалось неэффективным.

Если есть подозрение на компрессионный перелом позвоночника, особенно после травмы, при остеопорозе или длительном приёме глюкокортикоидов, то проводится рентген (актуально для мужчин старше 65 лет и женщин старше 75 лет).

Для точного диагноза ишиаса и оценки степени повреждения аксонов применяется стимуляционная электронейромиография.