Тошнота: причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

Тошнота — тягостное ощущение в подложечной области, глотке и пищеводе, которое часто заканчивается рвотой. Это не болезнь, а симптом десятков состояний: от банального переедания до инфаркта миокарда или опухоли мозга. Тошнота возникает при раздражении рвотного центра в продолговатом мозге — его активируют сигналы из желудка, вестибулярного аппарата, внутренних органов, а также токсины и лекарства. Кратковременная тошнота после еды или в транспорте — вариант нормы. А вот хроническая, длящаяся неделями, требует обязательного выяснения причины. В этой статье — всё, что нужно знать о тошноте: почему возникает, как обследоваться и где получить помощь.

Механизм развития

Рвотный центр расположен в стволе мозга. Его активируют три основных источника:

• Желудочно-кишечный тракт — перерастяжение стенок, воспаление (гастрит, панкреатит), инфекция.
• Вестибулярный аппарат — укачивание, лабиринтит, болезнь Меньера.
• Хеморецепторная триггерная зона — улавливает токсины в крови (уремия при почечной недостаточности, кетоз при диабете, алкоголь, лекарства, например опиоиды или химиотерапия).

Кроме того, тошноту вызывают психические факторы (тревога, страх, брезгливость), повышение внутричерепного давления (опухоль, гематома), боль (особенно при почечной колике или инфаркте). Понимание механизма помогает врачу выбрать правильное противорвотное: например, при укачивании помогают блокаторы гистаминовых рецепторов, а при химиотерапии — антагонисты серотонина.

Классификация

По происхождению тошноту делят на:

• Центральную — связана с прямым раздражением рвотного центра (опухоли, менингит, мигрень, повышение внутричерепного давления).
• Рефлекторную — сигнал из внутренних органов (гастрит, язва, панкреатит, холецистит, инфаркт миокарда, почечная колика).
• Вестибулярную — укачивание, болезни внутреннего уха.
• Токсико-метаболическую — отравления, беременность, почечная и печёночная недостаточность, диабетический кетоацидоз, лекарства.
• Психогенную — тревожные расстройства, депрессия, нервная анорексия, булимия.

По длительности: острая (часы–сутки) и хроническая (недели–месяцы).

Причины тошноты

Причины тошноты после еды

Самая частая жалоба. Возможные причины:

• Функциональная диспепсия — желудок не справляется с объёмом пищи, особенно жирной или острой.
• Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь — тошнота возникает через 30–60 минут после еды, часто с изжогой, тяжестью.
• Панкреатит — тошнота после жирного, сопровождается опоясывающей болью в верхней части живота.
• Холецистит, желчнокаменная болезнь — тошнота с горечью во рту, боль в правом подреберье.
• Синдром раздражённого кишечника — тошнота + вздутие, запор или понос, проходит после стула.
• Пищевое отравление — тошнота появляется через 2–6 часов после еды, затем рвота, понос, температура.
• Гастропарез (замедленное опорожнение желудка) — при диабете, после операций на желудке.

Причины тошноты натощак

Тошнота по утрам или при длительных перерывах в еде:

• Гастрит с повышенной кислотностью — голодные боли и тошнота проходят после еды.
• Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — ночью кислота забрасывается в пищевод, утром тошнота.
• Панкреатит — тошнота натощак из-за ферментативной недостаточности.
• Почечная недостаточность — уремия вызывает тошноту по утрам, после еды усиливается.
• Беременность (см. ниже).

Причины тошноты при беременности

Тошнота беременных (токсикоз) возникает у 50–80% женщин, обычно на 4–7 неделе, проходит к 12–14 неделе. Лёгкая степень — тошнота по утрам без рвоты. Средняя — рвота до 3–5 раз в сутки. Тяжёлая (гиперемезис) — рвота более 10 раз, потеря веса, обезвоживание. Причины: рост ХГЧ, эстрогена, изменения моторики желудка. Лечение в Нижнекамске: диета (сухое печенье утром, не вставая с кровати), имбирь, витамин B6, при тяжёлой форме — госпитализация и капельницы.

Диагностика

Диагностика тошноты в клинике «Ормедиум» в Нижнекамске начинается с осмотра терапевта или гастроэнтеролога. Врач задаст вопросы:

• Когда возникает (после еды, натощак, утром, в транспорте)?
• Сопровождается ли болью, изжогой, горечью, вздутием, поносом, запором?
• Есть ли рвота? Приносит ли она облегчение?
• Какие лекарства принимаете?
• У женщин — возможна ли беременность?

Лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови (признаки воспаления, анемии).
• Биохимия крови (печёночные пробы, амилаза, липаза, глюкоза, креатинин, мочевина).
• Анализ на H. pylori (дыхательный уреазный тест или кал).
• УЗИ органов брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа, печень).
• ФГДС (гастроскопия) — золотой стандарт при подозрении на гастрит, язву, рефлюкс.
• При подозрении на панкреатит — МРТ поджелудочной железы.
• При вестибулярных причинах — консультация ЛОРа и невролога, вестибулярные пробы.
• При психогенной тошноте — консультация психотерапевта.

В клинике «Ормедиум» вы можете пройти весь комплекс за 1–2 дня, без очередей и с расшифровкой врача в день приёма.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

До визита к врачу (если тошнота не сопровождается тревожными признаками) можно:

• Пить маленькими глотками воду, сладкий чай, раствор регидрона (при рвоте).
• Исключить жирное, жареное, острое, копчёное, кофе, алкоголь.
• Есть дробно, маленькими порциями, сухое печенье, сухарики, рис, бананы.
• При укачивании — сесть вперёд по ходу движения, смотреть на горизонт.
• Имбирь (имбирный чай, конфеты) — доказано уменьшает тошноту при беременности и после химиотерапии.
• Мята (чай, леденцы) — расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ.

Чего нельзя делать

Принимать противорвотные без назначения (можно смазать картину аппендицита, кишечной непроходимости, инфаркта), ставить клизмы, грелку на живот (при подозрении на аппендицит или панкреатит — разрыв).

Когда нужна срочная помощь

Тошнота и рвота с кровью (алая или «кофейная гуща»).

• Сильная боль в животе (особенно опоясывающая или в правой подвздошной области).
• Температура выше 38,5°C.
• Рвота более 5–6 раз в сутки, невозможность пить воду (обезвоживание).
• Спутанное сознание, двоение в глазах, сильная головная боль.
• Невозможность мочеиспускания более 8–10 часов.
• Травма головы перед тошнотой.

Консервативная терапия

Лечение тошноты в клинике «Ормедиум» всегда этиологическое — воздействуем на причину, а не только на симптом.

Группы препаратов (только по назначению врача):

• Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) — ускоряют опорожнение желудка, эффективны при гастропарезе, ГЭРБ, функциональной диспепсии.
• Блокаторы серотониновых рецепторов (ондансетрон, гранисетрон) — «золотой стандарт» при тошноте после химиотерапии и после операций.
• Антигистаминные (дименгидринат — Драмина) и холинолитики (скополамин) — при укачивании и вестибулярных нарушениях.
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) — если тошнота вызвана гастритом с высокой кислотностью или ГЭРБ.
• Антациды (Маалокс, Фосфалюгель) — быстро снимают тошноту, связанную с изжогой и рефлюксом.
• Ферменты (панкреатин, креон) — при панкреатите и недостаточности поджелудочной железы.
• Сорбенты (активированный уголь, смекта, энтеросгель) — при пищевом отравлении.

Почему выбирают «Ормедиум» в Нижнекамске

Приём терапевта, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, гинеколога — в одном месте. Не нужно гадать, к какому врачу идти с тошнотой. Мы проведём дифференциальную диагностику в первый же день.

• Собственная лаборатория и инструментальная диагностика. Анализы крови, УЗИ, ФГДС (гастроскопия во сне), тест на H. pylori, МРТ — всё в клинике, без очередей в городской поликлинике.
• Индивидуальный подход. Не «попейте ферменты», а полное обследование. При психогенной тошноте — работа с психотерапевтом (без таблеток, по показаниям).
• Помощь беременным. Акушер-гинеколог подберёт безопасные средства (например, витамин B6) при тяжёлой форме — стационар на дому).
• Лечение детей. Педиатр разберётся, тошнота у ребёнка — из-за гастрита, ацетонемического синдрома, мигрени или кишечной инфекции.

Популярные вопросы и ответы

1. Почему тошнит, но не рвёт? Это говорит о слабой активации рвотного центра. Часто бывает при гастрите, ГЭРБ, тревожных расстройствах, раннем токсикозе беременных. Рвотный порог у всех разный.

2. Тошнота после еды — это всегда гастрит? Нет. Причины: панкреатит, холецистит, синдром раздражённого кишечника, переедание, даже инфаркт миокарда (нижняя стенка). Поэтому нужна диагностика.

3. Может ли тошнота быть единственным симптомом инфаркта? Да, особенно при инфаркте нижней стенки левого желудочка. Тошнота, слабость, холодный пот, но без боли в груди. Особенно у пожилых и диабетиков. Если тошнота возникла на фоне физической нагрузки и прошла в покое — срочно ЭКГ.

4. Что делать, если тошнит в транспорте? За 1 час до поездки принять дименгидринат (Драмина) — он разрешён с 3 лет. Или скополаминовый пластырь за ухо. Смотреть на горизонт, не читать, не есть перед поездкой.

5. Помогает ли имбирь от тошноты? Да, имбирь эффективен при тошноте беременных и после химиотерапии (доказательная база — Cochrane Review). Пить имбирный чай, жевать цукаты или таблетки имбиря.

6. Когда тошнота при беременности — это опасно? Если рвота более 5 раз в сутки, потеря веса, ацетон в моче, сухость кожи, редкое мочеиспускание — это гиперемезис, нужна госпитализация и капельницы. Не терпите, обращайтесь к гинекологу в Нижнекамске.

7. Может ли тошнота быть от нервов? Да, это психогенная тошнота. Возникает перед экзаменом, переговорами, утром в рабочие дни. Помогают анксиолитики (по назначению психиатра) и психотерапия (КПТ).

8. Как отличить пищевое отравление от гастрита? При отравлении тошнота и рвота возникают у всех, кто ел одно блюдо, часто с поносом и температурой, проходит за 1–2 дня. При гастрите тошнота хроническая, без связи с конкретным продуктом (кроме острого, жирного).

9. Какие анализы нужно сдать при хронической тошноте? Минимум: ОАК, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, амилаза, липаза, глюкоза, креатинин), кал на H. pylori, УЗИ брюшной полости, ФГДС. По показаниям — тесты на вестибулярный аппарат, МРТ головного мозга.

10. Где лечить тошноту в Нижнекамске? В лечебно-методическом центре «Ормедиум». Запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу. Мы проведём обследование и назначим лечение в день обращения. Не мучайтесь, тошнота — не норма, это сигнал, который нельзя игнорировать.

Подробнее о диагностике и лечении тошноты, а также о других услугах — на странице клиники «Ормедиум» в Нижнекамске.