Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает суставы, но может также влиять на другие органы и системы организма. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма, вызывая воспаление и болезненность. РА является одной из самых распространенных форм артрита и приводит к значительному снижению качества жизни.

Определение болезни. Причины заболевания

Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим симметричным воспалением мелких и крупных суставов. В отличие от остеоартрита, который возникает из-за износа суставов, РА вызывается аутоиммунным воспалением.

Причины РА до конца не изучены, но научные исследования показывают, что комбинация генетических, иммунологических и экологических факторов играет ключевую роль в развитии заболевания. Некоторые анализы указывают на то, что курение, инфекции, гормональные изменения и образ жизни увеличивают риск развития патологии.

Симптомы ревматоидного артрита

• Боль и отек суставов. Часто поражаются мелкие суставы на руках и ногах. Боль усиливается после периодов неактивности.
• Суставная скованность. Особенно заметна утром или после длительного сидения, и может длиться несколько часов.
• Утомляемость и слабость. Общее недомогание и усталость предшествуют другим симптомам.
• Повышение температуры. Возможно незначительное повышение температуры тела.
• Потеря аппетита и веса. Некоторые пациенты испытывают потерю аппетита, что приводит к снижению массы тела.
• Анемия. Многие пациенты страдают от анемии, которая вызывает утомляемость и бледность кожи.
• Ревматоидные узелки. Твердые шишки под кожей в области пораженных суставов.
• Сухость в глазах и рте. Синдром Шегрена, который часто сопутствует РА, вызывает сухость в глазах и ротовой полости.

Патогенез ревматоидного артрита

В основе патогенеза лежит аутоиммунное воспаление, при котором иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, принимая их за чужеродные. Это приводит к хроническому воспалению, которое и вызывает большинство симптомов РА.

Наличие определенных генетических маркеров (HLA-DR4 и HLA-DR1) увеличивает риск развития патологии. Эти гены кодируют молекулы, которые участвуют в представлении антигенов в иммунной системе. Цитокины, в частности фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкины (IL-1, IL-6), провоцируют воспалительные процессы. Они способствуют привлечению иммунных клеток в суставы и их активации, что приводит к повреждению суставных тканей.

У большинства пациентов с РА диагностируют аутоантител: ревматоидный фактор (РФ) и антитела против циклического цитруллинированного пептида (АЦЦП). Эти аутоантитела провоцируют развитие и поддержание воспалительного процесса.

Воспаление синовиальной мембраны приводит к ее утолщению и образованию паннуса — воспалительной ткани, которая может разрушать хрящ и кость в суставе. Хроническое воспаление в суставах приводит к разрушению хряща и костей, что в дальнейшем вызывает деформацию суставов и потерю их функции.

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

РА классифицируется по нескольким критериям, включая:

• серологический статус — определяется наличием или отсутствием антител: ревматоидный фактор (РФ) и антитела против циклического цитруллинированного пептида (АЦЦП);
• активность заболевания — оценивается по количеству воспаленных суставов, уровню С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• стадия заболевания — определяется степенью поражения суставов, выявляемой на рентгеновских снимках.

Патология развивается следующим образом:

1. Начальная стадия. Воспаление синовиальной оболочки, которое провоцирует боль, отеки и жесткость в суставах.
2. Стадия усиления. Увеличение воспаления и ухудшение симптомов, что приводит к повреждению хряща.
3. Стадия формирования паннуса. Паннус (воспаленная синовиальная ткань) начинает разрушать костную и хрящевую ткань сустава.
4. Фиброзная или костная анкилоза. Фиброзная ткань или кость замещает разрушенный сустав, что приводит к его деформации и неподвижности.

Осложнения ревматоидного артрита

Эрозия костей и деформация суставов — одно из самых частых осложнений. Воспаление суставной оболочки приводит к разрушению хряща и кости, что вызывает изменение формы и стачиванию суставов. Появляется бол, подвижность значительно ограничивается.

Системные осложнения:

• сердечно-сосудистые заболевания — у пациентов с РА выше риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. Воспаление и аутоиммунные реакции, связанные с патологией, способствуют развитию атеросклероза и других сердечно-сосудистых нарушений;
• легочные осложнения — артрит может поражать легкие, вызывая фиброз, плеврит и пневмонит. Эти состояния приводят к одышке и хроническому кашлю;
• осложнения со стороны кожи — могут развиваться ревматоидные узелки и васкулит, воспаление кровеносных сосудов, что вызывает язвы на коже;
• неврологические осложнения — воспаление и давление на нервы, особенно в области запястий, может вызвать синдром карпального канала, характеризующийся онемением и покалыванием в руках;
• осложнения со стороны глаз — сухость, увеит и склерит;
• иммунные осложнения — из-за аутоиммунной природы патологии, пациенты подвержены высокому риску инфекций, так как иммунная система может быть ослаблена заболеванием и лекарствами.

Хроническая боль и ограничение подвижности могут существенно повлиять на качество жизни, приводя к психологическим проблемам, включая депрессию и тревожные расстройства. Лекарства, используемые для лечения (кортикостероиды и иммунодепрессанты) могут спровоцировать серьезные побочные эффекты: остеопороз, повышенный риск инфекций и повреждение печени.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные анализы на ревматоидный артрит

Лабораторные тесты подтверждают диагноз, помогают оценить активность заболевания и следить за эффективностью лечения. Проводят следующие виды процедур:

• анализ крови на ревматоидный фактор — РФ присутствует примерно у 70-80% пациентов с артритом (однако его наличие не является окончательным подтверждением диагноза, так как он может быть обнаружен и у здоровых людей);
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — эти антитела более специфичны для патологии и могут быть обнаружены до появления симптомов;
• общий анализ крови — повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс;
• анализы на анемию — анемия часто встречается у пациентов с РА из-за хронического воспаления.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики визуализируют суставы и окружающие ткани, что помогает оценить степень поражения и выявить ранние признаки:

• рентгеновские снимки — позволяют обнаружить эрозию и другие изменения в суставах;
• ультразвуковое исследование — выявляет воспаление и жидкость в суставах;
• магнитно-резонансная томография — предоставляет детальные изображения мягких тканей (хрящи и связки) и может обнаружить ранние признаки до появления изменений на рентгене.

Лечение ревматоидного артрита

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя различные классы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — облегчают боль и уменьшают воспаление;
• глюкокортикоиды — противовоспалительные гормоны, которые назначают для быстрого снижения активности заболевания;
• базисные противоревматические препараты (БПРП) — замедляют развитие патологии и помогают сохранить суставы и другие ткани от повреждения;
• биологические препараты — целенаправленно воздействуют на определенные молекулы, участвующие в воспалительном процессе;
• ингибиторы Янус-киназ (ЯК-ингибиторы) — новый класс препаратов, который блокирует внутриклеточные сигналы, важные для иммунного ответа.

Немедикаментозное лечение

Физические упражнения улучшают подвижность суставов и укрепляют мышцы. Физиотерапия помогает уменьшить боль и воспаление, а также улучшить функцию суставов. Оккупационная терапия направлена на обучение пациентов способам защиты суставов и улучшения способности выполнять повседневные задачи. Сбалансированное питание помогает управлять весом и поддерживать общее здоровье.

Местное лечение

Местные кортикостероиды в форме инъекций в сустав снижают воспаления и боли. Мази и гели с НПВП наносят на кожу над пораженным суставом для облегчения боли и воспаления.

Инъекционные методики

Инъекционные методы лечения включают введение лекарственных препаратов непосредственно в сустав или кровоток:

• кортикостероидные инъекции — быстро снижают воспаление и уменьшают боль;
• ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) — биологические препараты, блокирующие воспалительный белок;
• инъекции модификаторов биологического ответа — включают различные биологические агенты, которые изменяют иммунный ответ организма.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает улучшить диапазон движений и укрепить мышцы вокруг суставов. Основные методы:

• упражнения — медицинские методы для улучшения гибкости и силы без чрезмерной нагрузки;
• тепло- и криотерапия — использование тепла или холода для снижения боли и воспаления;
• электротерапия — применение электрических токов для облегчения боли и стимуляции мышц.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначают, если консервативное лечение не приносит облегчения, и есть серьезное повреждение суставов. Виды операций:

• синовэктомия — удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава;
• остеотомия — коррекция деформаций костей и суставов;
• артропластика — замена поврежденного сустава искусственным протезом.

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов: степень активности заболевания, начало лечения, ответ на терапию, наличие сопутствующих заболеваний. Раннее начало лечения и адекватный подход к терапии значительно улучшают прогноз и качество жизни пациентов.

Профилактика

Регулярные медицинские осмотры и консультации с ревматологом помогают вовремя выявить первые признаки патологии. Поддержание здорового веса, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут снизить риск развития заболевания. Физическая активность укрепляет мышцы вокруг суставов, что способствует их защите.

Сбалансированное питание, богатое омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, помогает снизить воспаление в организме. Продукты (жирная рыба, орехи, свежие фрукты и овощи) необходимо включить в постоянный рацион.

Регулярное наблюдение за уровнем воспаления в организме и другими показателями здоровья помогает контролировать состояние и предотвращать обострения. Вакцинация против определенных инфекций может предотвратить их влияние на иммунную систему и снизить риск развития артрита.